20世紀(jì)以來(lái)世界范圍內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生改革風(fēng)起云涌，衛(wèi)生投入績(jī)效低下成為世界各國(guó)政府共同應(yīng)對(duì)的難題。契合這一時(shí)代背景，中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生改革方興未艾。改革開(kāi)放至21世紀(jì)初期，市場(chǎng)化導(dǎo)向是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的主要方向，但這一時(shí)期的改革卻為“看病難、看病貴”問(wèn)題的形成埋下伏筆；2003年后特別是2009年開(kāi)始的新醫(yī)改又凸顯著政府主導(dǎo)和公益性、公平性的主旋律。然而時(shí)至今日我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域的主要矛盾仍未得以化解，集中表現(xiàn)為醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲，就醫(yī)負(fù)擔(dān)較為沉重，居民健康水平未見(jiàn)提高，低收入群體醫(yī)療服務(wù)可及性不足。因此，繼續(xù)深化醫(yī)療衛(wèi)生改革仍是我國(guó)社會(huì)建設(shè)、和諧發(fā)展的重要課題。醫(yī)改與和諧社會(huì)的建設(shè)當(dāng)然離不開(kāi)農(nóng)村的發(fā)展和農(nóng)村居民的安康，在農(nóng)村未富先老的情形下，醫(yī)療支出攀升和農(nóng)村居民疾病模式的迅速轉(zhuǎn)變?yōu)檗r(nóng)村居民醫(yī)療保障提出嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。不斷完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，控制醫(yī)療費(fèi)用上升，提升保險(xiǎn)的保障水平，可以為提升居民獲得感，建設(shè)健康中國(guó)做出貢獻(xiàn)。

        那么，在權(quán)衡福利損失和福利收益的條件下，現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)支付水平是否達(dá)到理想程度，農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)率是否有必要繼續(xù)提高；如何全面評(píng)估農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，它產(chǎn)生了怎樣的有利影響和不利影響；醫(yī)療保險(xiǎn)帶來(lái)的醫(yī)療支出上漲是供方道德風(fēng)險(xiǎn)還是需方道德風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生、醫(yī)院、醫(yī)藥在其中扮演的角色是什么；預(yù)付制支付方式改革取得怎樣的成效，是否實(shí)現(xiàn)預(yù)定的控制醫(yī)療費(fèi)用上漲的目標(biāo)；農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)災(zāi)難性醫(yī)療支出的保障效果如何，是否提升了低收入農(nóng)村居民的醫(yī)療服務(wù)利用。這些問(wèn)題事關(guān)農(nóng)村居民的切身利益，也是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容；不僅是政府關(guān)注的焦點(diǎn)，也可為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展提供有價(jià)值的參考。

        鑒于此，本書(shū)使用CHARLS數(shù)據(jù)，基于社會(huì)保險(xiǎn)支付水平理論，從考察農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的道德風(fēng)險(xiǎn)出發(fā)，估計(jì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)造成的行為扭曲的總量，深入探討保險(xiǎn)的供方與需方道德風(fēng)險(xiǎn)、流動(dòng)性效應(yīng)與純粹道德風(fēng)險(xiǎn)效應(yīng)問(wèn)題，使用準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)方法識(shí)別保險(xiǎn)的消費(fèi)平滑效果，使用政策公式計(jì)算合意的報(bào)銷(xiāo)比率，在確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)理想支付水平的基礎(chǔ)上，為政策制定和醫(yī)療保險(xiǎn)改革提供經(jīng)驗(yàn)研究支持。

        醫(yī)療衛(wèi)生改革是我國(guó)健康中國(guó)建設(shè)、和諧發(fā)展的重要課題。本書(shū)使用CHARLS數(shù)據(jù)，基于社會(huì)保險(xiǎn)支付水平理論，以農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)為例，從考察農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的道德風(fēng)險(xiǎn)出發(fā)，估計(jì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)造成的行為扭曲的總量，深入探討保險(xiǎn)的供方與需方道德風(fēng)險(xiǎn)、流動(dòng)性效應(yīng)與純粹道德風(fēng)險(xiǎn)效應(yīng)問(wèn)題，使用準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)方法識(shí)別保險(xiǎn)的消費(fèi)平滑效果，根據(jù)政策公式計(jì)算合意的報(bào)銷(xiāo)比率，即尋求醫(yī)療保險(xiǎn)的理想支付水平，以期為我國(guó)衛(wèi)生政策制定和醫(yī)療保險(xiǎn)改革提供經(jīng)驗(yàn)研究支持。

        鮑震宇，1980年生，內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市人，內(nèi)蒙古財(cái)經(jīng)大學(xué)財(cái)政稅務(wù)學(xué)院副教授，2018年獲內(nèi)蒙古農(nóng)業(yè)大學(xué)管理學(xué)博士學(xué)位。主要研究領(lǐng)域?yàn)榻】到?jīng)濟(jì)學(xué)和醫(yī)療保障。論文發(fā)表并被全文收錄于《江西財(cái)經(jīng)大學(xué)學(xué)報(bào)》《保險(xiǎn)研究》《中國(guó)衛(wèi)生政策研究》、人大復(fù)印報(bào)刊資料等核心期刊。從教以來(lái)，主持省部級(jí)課題3項(xiàng)，主編教材一部，擔(dān)任副主編出版發(fā)展報(bào)告兩部。

目錄


1引言1
1.1選題背景1
1.1.1理論背景1
1.1.2實(shí)踐背景2
1.2研究目標(biāo)及研究意義10
1.2.1研究目標(biāo)10
1.2.2研究意義11
1.3研究?jī)?nèi)容12
1.4研究方法13
1.4.1文獻(xiàn)研究法13
1.4.2定性分析與定量分析相結(jié)合13
1.4.3比較分析法14
1.5數(shù)據(jù)來(lái)源14
1.5.1CHARLS數(shù)據(jù)14
1.5.2統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)16
1.6研究對(duì)象界定16
1.7創(chuàng)新與不足17
1.7.1創(chuàng)新之處17
1.7.2不足之處17

2文獻(xiàn)綜述與理論基礎(chǔ)19
2.1國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)綜述19
2.1.1國(guó)外研究綜述19
2.1.2國(guó)內(nèi)研究綜述43
2.1.3國(guó)內(nèi)外研究評(píng)述54
2.2理論基礎(chǔ)56
2.2.1醫(yī)療保險(xiǎn)水平最優(yōu)化理論——模型構(gòu)建及
“充分統(tǒng)計(jì)量”法56
2.2.2醫(yī)療保險(xiǎn)流動(dòng)性效應(yīng)與道德風(fēng)險(xiǎn)效應(yīng)60

3我國(guó)農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度變遷的系統(tǒng)分析64
3.1興起、發(fā)展與解體65
3.1.1合作醫(yī)療的萌芽65
3.1.2合作醫(yī)療與三級(jí)衛(wèi)生體系的興起66
3.1.3合作醫(yī)療與三級(jí)衛(wèi)生體系的興盛66
3.1.4合作醫(yī)療的特點(diǎn)、籌資與貢獻(xiàn)、啟示68
3.1.5合作醫(yī)療的解體71
3.2探索與恢復(fù)76
3.3重建與創(chuàng)新80
3.3.1新農(nóng)合發(fā)展現(xiàn)狀81
3.3.2新農(nóng)合與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的比較88
3.3.3新農(nóng)合制度存在的問(wèn)題91
3.4整合與完善94

4農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的道德風(fēng)險(xiǎn)總量研究97
4.1引言97
4.2實(shí)證策略99
4.3數(shù)據(jù)與變量102
4.3.1數(shù)據(jù)說(shuō)明102
4.3.2變量103
4.4描述性統(tǒng)計(jì)105
4.5實(shí)證結(jié)果108
4.5.1事前道德風(fēng)險(xiǎn)108
4.5.2事后道德風(fēng)險(xiǎn)111
4.6結(jié)論121
4.6.1小結(jié)121
4.6.2進(jìn)一步的思考121

5農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的道德風(fēng)險(xiǎn)路徑研究123
5.1供方道德風(fēng)險(xiǎn)與需方道德風(fēng)險(xiǎn)的分離123
5.1.1引言123
5.1.2實(shí)證策略124
5.1.3數(shù)據(jù)與變量126
5.1.4實(shí)證結(jié)果126
5.1.5結(jié)論132
5.2農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)流動(dòng)性效應(yīng)評(píng)估134
5.2.1引言134
5.2.2實(shí)證策略136
5.2.3數(shù)據(jù)及變量138
5.2.4實(shí)證結(jié)果139
5.2.5結(jié)論152

6農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的消費(fèi)平滑效應(yīng)及最優(yōu)支付水平155
6.1引言155
6.2農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的消費(fèi)平滑效果157
6.2.1實(shí)證策略157
6.2.2數(shù)據(jù)與變量、描述性統(tǒng)計(jì)157
6.2.3實(shí)證結(jié)果161
6.2.4穩(wěn)健性檢驗(yàn)167
6.3農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付水平的最優(yōu)化170
6.3.1引言170
6.3.2充分統(tǒng)計(jì)量171
6.3.3最優(yōu)住院支付水平分析173
6.4結(jié)論176
6.4.1小結(jié)176
6.4.2與其他保險(xiǎn)項(xiàng)目的對(duì)比177
6.4.3進(jìn)一步的思考178

7城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合及其對(duì)農(nóng)村居民的影響180
7.1城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合現(xiàn)狀分析180
7.1.1整合進(jìn)展180
7.1.2整合成效183
7.1.3整合后的制度實(shí)施模式186
7.2城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合工作中的重要決策187
7.2.1 “一制多檔”還是“一制一檔”籌資模式188
7.2.2自愿參保還是強(qiáng)制參保籌資原則188
7.2.3城鄉(xiāng)醫(yī)保住院待遇差異性的調(diào)和189
7.2.4城鄉(xiāng)醫(yī)保門(mén)診待遇差異性的調(diào)和190
7.2.5調(diào)和經(jīng)辦服務(wù)體驗(yàn)的城鄉(xiāng)差異191
7.2.6基本公共服務(wù)均等化的城鄉(xiāng)差異192
7.3城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展展望192
7.3.1實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的融合192
7.3.2提高統(tǒng)籌層次193
7.3.3完善信息系統(tǒng)193
7.3.4推動(dòng)社會(huì)治理理念的形成194
7.3.5完善醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式與提升全民素質(zhì)齊推并進(jìn)194
7.4城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療支出的影響196
7.4.1數(shù)據(jù)196
7.4.2研究方法與變量197
7.4.3整合前后農(nóng)村居民門(mén)診服務(wù)支出、費(fèi)用負(fù)擔(dān)的
變化模擬197
7.4.4整合前后農(nóng)村居民住院服務(wù)支出、費(fèi)用負(fù)擔(dān)的
變化模擬199

8研究結(jié)論與政策建議203
8.1研究結(jié)論與討論203
8.1.1研究結(jié)論203
8.1.2討論207
8.2政策措施209
8.2.1深化醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革，切實(shí)保障農(nóng)村
居民權(quán)益209
8.2.2公立醫(yī)院改革與預(yù)付制改革同步實(shí)施217
8.2.3醫(yī)療保險(xiǎn)制度內(nèi)的改革與完善221

參考文獻(xiàn)227

重要術(shù)語(yǔ)索引表239